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什么是糖皮質激素

提問: 什么是糖皮質激素 問題補充: 医师解答: 糖皮質激素是最有效的抗變態反應炎癥的藥物。其主要的作用機制包括干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化;抑制細胞因子的合成;減少微血管滲漏;增加細胞膜上β2受體的合成等。 給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。 1、吸入給藥:這類藥物局部抗炎作用強;通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較少;通過消化道和呼吸道進入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應較少。口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲霧罐可減少上述不良反應。吸入糖皮質激素后的全身不良反應的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關。目前上市的藥物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反應較少。吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物。氣霧劑:目前臨床上常用的糖皮質激素有3種。其劑量高低和互換關系見表4。干粉吸入劑:包括二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質激素氣霧劑和干粉吸入劑通常需連續、規律地吸入1周后方能奏效。溶液:布地奈德溶液經以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合的要求不高、起效較快,適用于哮喘急性發作時的治療。 2、口服給藥:急性發作病情較重的哮喘或重度持續(四級)哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應早期口服糖皮質激素,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲強龍等。對于糖皮質激素依賴型哮喘,可采用每日或隔日清晨頓服給藥的方式,以減少外源性激素對腦垂體一腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10mg/d。對于伴有結核病、寄生感染、骨質疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者全身給予糖皮質激素治療時應慎重,并應密切隨訪。 3、靜脈用藥:嚴重急性哮喘發作時,應經靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松(400一1500mg/d)或甲基潑尼松龍(80-500mg/d)。無糖皮質激素依賴傾向者,可在短期(3~5天)內停藥:有激素依賴傾向者應延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強,但由于血漿和組織中半衰期長,對腦垂體一腎上腺軸的抑制時間長,故應盡量避免使用或不較長時間使用。
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